Как подготовить пациента к операции: психологические аспекты работы

#Психология и этика в медицине #Эмоциональный интеллект #Роль психологии в работе врача.  Автор: Дериглазов Иван: профессиональный врач, 15 лет работы хирургом в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, практикующий психолог со специализацией в психосоматике.

Хирургическая операция – комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей. Для пациента операция – настоящий стресс, и врачу обязательно подвести к ней пациента грамотно. Как это сделать?

Психологические особенности пациента, когда он узнает об операции

Для практикующего врача любая операция – это напряженное эмоциональное состояние, и для врача настрой помочь человеку и интерес к новому случаю крайне важен. Другое дело у пациента. Первая и основная реакция любого пациента, любого психически здорового человека перед любой по объему и продолжительности операцией – это страх. Если у врача может быть разброс от скуки до паники, у пациента только страх, от беспокойства до ужаса. И можно, конечно, оставить пациента наедине с его состоянием, или просто дать ему перед операцией успокоительное, только не всегда это результативно. Любое, даже самое сильное успокоительное, только снижает накал эмоций, но не убирает их, не замещает страх. Страх, который испытывает пациент, может повлиять на течение самой операции – так, под действием страха у человека повышается давление, спазмируются сосуды, что может дать осложнение, например, в виде неожиданных кровотечений. Эмоции отражаются и на течение наркоза – могут потребоваться большие дозировки препаратов.

Наконец, под действием страха в раннем послеоперационном периоде человек может совершать нелогичные с точки зрения врача поступки, вплоть до удаления дренажных трубок и попыток уйти из реанимационной палаты. Да и психосоматический компонент заболевания, о котором все больше говорят психологи и обычные клиницисты, нельзя списывать со счетов

Чем более спокоен (внешне) пациент, тем больше шансов, что проявится у него на соматике то, что зачастую врач (на основе истории болезни) вообще не ожидает. От внезапного ОРВИ и пришедших вне всяких сроков месячных, до обострения старых, вроде бы уже залеченных хронических заболеваний, вплоть до инфаркта.

Как подготовить пациента к предстоящей операции?

Как не обыденно это прозвучит, самый действенный способ подготовки – разговаривать с пациентом. Почему это помогает?

1.  Страх у человека происходит из-за незнания. Это врач прекрасно знает, что и как он будет делать, зачем и почему. Пациент чаще всего не знает ничего. И (что забывают многие, даже очень хорошие врачи) и не должен знать. Никто не требует от врача разбираться в тонкостях ремонта ТНВД или особенностях запекания утки по-пекински, и также обычный человек не обязан знать, как и что расположено и работает у него в организме.

Важно! Спокойная, аргументированная разъяснительная беседа врача с пациентом, объяснения (вплоть до показа картинок), что у пациента происходит в организме, как и что врач будет делать на операции, помогает пациенту побороть или уменьшить свой страх, так как уменьшается количество неизвестного

2. Еще один плюс объяснения врачом особенностей патологии и тактик лечения в том, что человек, испытывающий страх и информационный голод, все равно будет пытаться добыть информацию. Пациенты более пожилого возраста будут обзванивать/опрашивать друзей, приятелей и просто знакомых, люди помоложе будут активно читать в интернете все, что найдут, а эта информация не всегда соответствует действительности, и не всегда успокоит пациента.

3. Любому пациенту очень важно чувствовать, что он и его ситуация важны для врача, что против болезни он не один, что врач на его стороне. А как можно это почувствовать, если пациент видит врача 5 минут в день на утреннем обходе, а на все вопросы следует стандартный ответ с отсутствующим взглядом: «Не волнуйтесь, все будет хорошо». «Я не могу не волноваться, мне страшно одному!» – хочет крикнуть любой пациент. Так что просто разговаривайте с пациентами, не бойтесь тратить драгоценное время на, вроде бы, бессмысленное пустопорожнее пережевывание. Оно не бессмысленное, оно потом окупится сторицей благодарностью и адекватностью пациента.

Важно! Конкретных слов, что надо и не надо говорить, нет. Все очень индивидуально, зависит и от уровня проводимой операции, и от интеллектуального уровня пациента. Однозначно не стоит говорить фразы типа: «Да чего вы волнуетесь, это мелочь», «Не переживайте». Это императив, который пациент выполнить не сможет, и поэтому будет переживать не только за операцию, но и за то, какой он нехороший, как в детстве, когда огорчал родителей непослушанием!

Стоит говорить, что волнение — это нормально, это естественная реакция психики, что это неплохо и никто не сердится на пациента на его нервозность.
Про ход операции надо говорить только основные моменты, в контексте описания болезни. К примеру, при холецистэктоми достаточно просто сказать, что мы удалим желчный пузырь, зажав кровеносные сосуды специальными титановыми скрепками. «Нет, в рамках металлоискателя в аэропорту звенеть точно не будет, количество металла очень мало. Нет, отторжения или нагноения не произойдет, титан подобран специально».
При этом всегда говорите только правду, особенно в тяжелых случаях, заранее предупредив пациента, что возможно удаление каких-то органов.
Кроме разговора с пациентом, очень полезно (с учетом соматического состояния пациента) перед операцией дать ем небольшую физическую нагрузку.
Прогулки в больничном саду или по коридору, легкая гимнастика, все это позволит пациенту:

• сжечь вырабатываемый от страха адреналин;
• займет его мысли, вытесняя страхи предстоящей операции.

Пациенты пожилого возраста зачастую с удовольствием что-то делают руками, от вязания шарфиков внукам до катания шариков в помощь медсестрам. Более молодому поколению можно порекомендовать поиграть в компьютерные игры, посмотреть какую-нибудь комедию или развлекательный сериал. То есть отвлечь внимание пациента, переключить его на что-то другое.
Самый простой психологический способ успокоения пациента, если он не занимается медитациями или аутотренингом, – научить его «дыханию на счет». Смысл в том, что вдох и выдох делаются на определенный, одинаковый счет. Например, 4 счета на вдох: начинаем вдох и одновременно считаем про себя: «раз, два, три, четыре», а затем 4 счета на выдох. Важно, чтобы или счет был большим (хотя бы 20), или длинным (р-а-а-а-а-зззз). Дыхание должно быть медленным.

Рекомендация! Показывать операционную, послеоперационную палату, как мне кажется, излишне. Кроме дополнительного волнения пациент ничего положительного из этой экскурсии не вынесет. Рассказ про техническую подготовку к операции (бритье, чулки или бинты, клизма или голод и так далее), очень желателен тогда же, когда вы будете рассказывать про болезнь и операцию!

При этом рассказ о плане операции должен быть максимально схематичный, без подробностей, надо стараться избегать слов «отрежем», «вскроем» и т. Будет правильнее сказать «проведем все нужные манипуляции».

Как помогают подготовиться к операции родственники?  Какую беседу с ними проводить, чтобы он помогли пациенту?

С родственниками пациента бывает очень сложно, так как они разные, отношения у пациента с родственниками тоже могут быть различными, и реакция на слова родственников у пациента может быть диаметрально противоположным.
Что касается беседы с родственниками – ее стоит проводить только с согласия самого пациента, желательно в его присутствии, и говорить только то, что уже сказали и собираетесь сказать пациенту. На фразы типа: «Доктор, мне-то можете сказать правду, мне надо подготовиться» - отвечать, что ни к чему готовиться не надо, все будет хорошо. Очень плохая идея говорить родственникам то, что скрываете от пациента.
Идеальный вариант – это когда беседа-объяснение про болезнь, течение операции и послеоперационный период проводится с пациентом и его ближайшим родственником вместе. Отдельно родственникам стоит только четко проговорить, что может понадобиться в послеоперационный период, что можно и что нельзя приносить из еды и вещей.

Помните, что, если для вас операция – это просто рядовое событие в череде дней, для пациента одна из основных вех его жизни, зачастую на одном уровне с женитьбой или рождением ребенка. Не оставляйте пациента одного в этом переживании, дайте ему понять, что у него есть не только физическая помощь, но и душевная, что он не один.

Иван Дериглазов

Источник: Директор клиники